Нестабильность позвоночника
Показателем адекватного функционирования всех частей позвоночно-двигательного сегмента является его стабильность, которую A.A.White и MM.Panjabi (1990) определили как "способность позвоночника при физиологических нагрузках ограничивать свои смещения так, чтобы избегать повреждения или раздражения спинного мозга и его корешков, а также предупреждать развитие деформации и/или боли". Соответственно, потеря такой способности называется нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента
Клиническая картина
В результате нестабильности происходит постоянное механическое раздражение структур позвоночно-двигательного сегмента, чувствительных к боли (фиброзное кольцо, связки, капсула фасеточных суставов, мышцы). Это приводит к формированию хронического болевого синдрома:
Диагностика
1. Функциональная спондилография - рентген в положении максимального поясничного сгибания и разгибания (важно максимально исключить движения в тазобедренных суставах). При проведении данного исследования можно определить дополнительное патологическое смещение вышележащего позвонка. При проведении спондилографии также возможно выявить спондилолиз - структурный дефект межсуставной части дужки позвонка.
2. МРТ позволяет хорошо визуализировать структуры позвоночника, однако на МРТ-снимках сделанных в положении лежа можно не увидеть наличие патологического смещения на фоне нестабильности позвочнно-двигательного сегмента.
В результате нестабильности происходит постоянное механическое раздражение структур позвоночно-двигательного сегмента, чувствительных к боли (фиброзное кольцо, связки, капсула фасеточных суставов, мышцы). Это приводит к формированию хронического болевого синдрома:
- Боль в спине. Характерно появление, либо усиление боли в положении сгибания-разгибания; при длительной ходьбе. Боль может быть отраженной и распространяться в ягодичные области, в бедра.
- Корешковая боль в одной или двух ногах в случая сдавления нервных корешков спинного мозга.
Диагностика
1. Функциональная спондилография - рентген в положении максимального поясничного сгибания и разгибания (важно максимально исключить движения в тазобедренных суставах). При проведении данного исследования можно определить дополнительное патологическое смещение вышележащего позвонка. При проведении спондилографии также возможно выявить спондилолиз - структурный дефект межсуставной части дужки позвонка.
2. МРТ позволяет хорошо визуализировать структуры позвоночника, однако на МРТ-снимках сделанных в положении лежа можно не увидеть наличие патологического смещения на фоне нестабильности позвочнно-двигательного сегмента.
Рентген поясничного отдела позвоночника. Показан спондилолиз - структурный дефект межсуставной части дужки позвонка.
Лечебная тактика при наличии нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.
1. Консервативное лечение
2. Фиксация позвоночно-двигательного сегмента с использованием металлоконструкции в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.
1. Консервативное лечение
- Методы физической реабилитации, лечебная физкультура направленные на укрепление мышц спины.
- Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение для снятие болевого синдрома.
2. Фиксация позвоночно-двигательного сегмента с использованием металлоконструкции в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.
Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа шейного отдела позвоночника
Грыжа грудного отдела позвоночника
Фораминальная и экстрафораминальная грыжа
Стеноз позвоночного канала
Спондилолистез
Нестабильность позвоночника
Спондилоартроз-фасеточный синдром
Киста фасеточного сустава
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения
Компрессионный перелом позвоночника
Гемангиома
Синдром оперированного позвоночника
Грыжа шейного отдела позвоночника
Грыжа грудного отдела позвоночника
Фораминальная и экстрафораминальная грыжа
Стеноз позвоночного канала
Спондилолистез
Нестабильность позвоночника
Спондилоартроз-фасеточный синдром
Киста фасеточного сустава
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения
Компрессионный перелом позвоночника
Гемангиома
Синдром оперированного позвоночника