Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночных дисков L1-L2 и L2-3

Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное удаление грыж верхних поясничных межпозвонковых дисков имеет свои технические нюансы, из-за особенностей строения позвоночника на этом уровне, расположения дурального мешка и корешков спинного мозга, а также отношения внутренних органов к траектории доступа.

Частота встречаемости грыж верхних поясничных межпозвоночных дисков (L1-L2, L2-L3) по данным большинства опубликованных хирургических серии составляет не более 5% среди всех поясничных грыж.

Клиническая картина грыж верхних поясничных сегментов, как правило представлена компрессией проходящего, либо выходящего корешков соответственно уровню, но могут быть и проявления компрессии других корешков, находящихся в дуральном мешке, особенно при центральных грыжах.

Эндоскоп установлен в область локализации фораминальной грыжи на уровне L2-L3.

На фото показан операционный вид через камеру спинального эндоскопа. Выходящий спинномозговой корешок после удаления грыжи лежит свободно (а). При этом вся область операционной раны всего несколько миллиметров. Как показано определяется хорошая визуализация нервных структур и возможность контроля хирургических манипуляций. Обратите внимание на полное отсутствие признаков кровотечения.

На видео показано эндоскопическое трансфораминальное удаление грыжи L2-L3 справа с краниальной миграцией. Изображение в многократном увеличении передается на экран. На самом деле размер поля зрения около 5 мм. После удаления грыжи видно, что эпидуральное пространство пульсирует, сохранены все костно-связочные структуры, которые необходимо было бы удалить при обычном доступе к грыже. Сам спинномозговой корешок с правой стороны, после удаления грыжи лежит свободно.

Установка эндоскопа и доступ к позвоночной грыже осуществляется под рентген-навигацией в двух проекциях, что обеспечивает максимальную безопасность оперативного вмешательства.